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必赢彩票中奖了怎么领取|从“皮”论桂枝|中医经典征文大赛作品展播(89)
2020-01-10 16:01:58   浏览次数:1297次

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清代伤寒学家柯韵伯称:“桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”然而对于桂枝汤主治和应用,不少人则误入井底。吴谦于《医宗金鉴•订正仲景全书》中按:“桂枝汤方,桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮,是枯木矣,如何有解肌发汗之功?宜删此二字。后仿此。”这句注解引人深思:是仲圣的笔误?还是后人理解错误?

我认为,桂枝汤是否去皮要从它的功用上来说,用的目的不同,用法自然不同。既然吴谦等人认为桂枝的功效全在于皮,那他为什么不只用桂皮?反而要保留桂的枝呢?当然了,《医宗金鉴》作为清代的中医教科书有一定的权威性,但是我们还是要以临床效果为依据检验。不满足于此说法,又看了《胡希恕伤寒论讲座》,胡老在讲座中说到:“桂枝,我们现在不要去皮,这个(原文说的)“去皮”恐怕是个错误。桂枝能够有点发散作用,就依赖这层皮,这层皮有一种挥发油的成分,把皮去了,光剩一个干木头,恐怕就没有这个(发散)的效验。所以,我们一般应用桂枝现在都不去皮。”胡老此观点说明现在的桂枝和汉代仲圣时候的桂枝有区别。胡老讲完课有学生又问是否要去皮,他说:“陈修园说不是去上皮,他说可以去“疙瘩流球”的那部分,整个要是去皮是不对头的,咱们在临床上通过实践证明,我们也不去皮用,可是患者吃了是有效的。要是新枝子去皮也行。就是老枝子变成干木头就不行了(不能去皮)。”读完此有如下感悟:首先,胡老说桂枝主要是发散的,而且临床证明不去皮有效;其次,新桂枝可以去皮,老桂枝不能去皮;最后,胡老还是认为桂枝不能去皮。同时,著名中药学教授张廷模认为:“从张仲景的时代,一直到明清,桂枝药材用的都是比较大的肉桂树皮,把它剥下来作为桂枝用。实际上张仲景用的桂枝是枝上之皮。比较大的枝皮表面上就有栓皮,把它刮掉,并不是把现在的桂枝的树皮剥掉。”张锡纯也认为:“古用桂枝,但取新生枝之嫩尖,折视之皮骨不分。若见有皮骨可分者,去之不用,非去枝上之皮。” 此两种观点也强调了桂枝这味药古今的区别,所以才产生了是否要去皮的矛盾。

但是我想说的是桂枝汤中的桂枝到底是不是用来发汗的?我认为答案是否定的。《伤寒论》原文第16条:“桂枝本为解肌”充分说明了桂枝并不是用来发汗的。桂枝汤之所以能够发汗是因为在桂枝解肌的前提下,通过桂枝汤的服法来助其汗出。《伤寒论》原文第12条:“啜热稀粥一升余,以助药理温覆令一时许……若不汗,更服,依前法……”此条有辅汗三法:温覆,啜热粥,连服;作用有三:一是助其发散之力;二是控制汗出量,使其出汗但不过分发汗;三是益胃气,顾护中土。桂枝汤属补剂、和剂是通过调和营卫而发汗的。虽然有解肌发汗的作用,但发汗之力较弱,所以要配合辅汗三法来使用才能达到发汗的效果。同理,麻黄汤之所能够解表,我认为是桂枝的解肌功能把汗推到肌表,再通过麻黄的发散之性把汗发出来。桂枝汤虽然有发汗的功效,但其主要作用在于调和营卫,轻补阴阳,是补剂,如果因为它能发汗就把它和麻黄汤归为一类,我觉得有失偏颇。我认为桂枝应该要去皮:首先,桂枝主里(调和营卫),故而更多强调桂枝是温经通脉的,所以用桂里而去桂皮,这个属于一个大的象;其次,桂枝汤的作用是发汗的同时以药发汗来解除病汗,所以不能大量的发汗,如果桂枝不去皮,发汗量太大导致损伤营阴。最后,桂枝的皮,具有甘、辛、香三味,它具有一些发散之力可使肝木之气升发,不适合用于表实阳证,所以仲圣在调和营卫药中桂枝必去皮。桂枝去皮后的桂木,香气更加温和,可以温血同时使肝不过于疏泄。但是这种情况只是仅仅针对肝木不燥之人而言的。桂枝即使去皮,温肝木之力仍然较大。肝木偏燥的人,疏泄本就偏盛,不适合用此。用于木气偏燥之人,桂枝的偏性更加凸显出来了,这个在临床上使用需要注意。

由此可见,桂枝是否去皮主要取决于实际的功效。不过,仲圣在《伤寒论》中并没有写错,因为在他认为桂枝汤是补剂,调和营卫的,并不是发汗解表的,故要去皮,所以我认为《医宗金鉴》中的注解太过于绝对化。当然桂枝这味药古今变化较大,所以要根据时代灵活变通用法,不能被经典所拘泥!

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